Uplatňování nároku a výplata dávek nemocenského pojištění

Uplatňování nároku a výplata dávek nemocenského pojištění

Od 1. 1. 2020 probíhá u nemocenského výplata dávky stejným způsobem jako je pojištěnci vyplácena mzda zaměstnavatelem. Více zde: https://www.cssz.cz/web/eneschopenka/zakladni-informace-pro-zamestnance-a-osvc.

Postup při uplatňování nároku na dávky NP - OŠETŘOVNÉ

Postup pojištěnce - žadatele o dávku:

Lékař prostřednictví ePortálu ČSSZ nebo své aplikace vystaví „rozhodnutí o potřebě ošetřovnání (péče) a odešle jej elektronicky správě sociálního zabezpečení. Informujte svého zaměstnavatele o tom, že musíte zůstat doma na „ošetřovačce“ a sdělte mu identifikátor, který vám předal lékař. Musí jít o prokazatelný způsob oznámení, protože tímto způsobem uplatňujete nárok na dávku.

Po skončení ošetřování mu sdělíte dny, kdy jste ošetřoval (pečoval), informace o společné domácnosti s ošetřovanou osobou, pobírání dávek, které mají vliv na nárok na ošetřovné (např. mateřská), údaje o ošetřované osobě, případně údaje o uzavřeném školském/dětském zařízení.

Stejně jako u eNeschopenky dojde k vygenerování čísla elektronického potvrzení (identifikátoru). Pokud lékaři sdělíte kontaktní údaje (telefonní číslo nebo e-mailovou adresu), obdržíte identifikátor elektronicky. V opačném případě vám jej předá vytištěné.

Postup zaměstnavatele:

Zaměstnavatel po nahlášení pojištěncem následně vzniklou potřebu ošetřování můžete ověřit pomocí čísla identifikátoru na ePortálu ČSSZ nebo ve své aplikaci. Po skončení ošetřování kdy mu pojištěnec sdělil dny, kdy ošetřoval (pečoval), informace o společné domácnosti s ošetřovanou osobou, pobírání dávek, které mají vliv na nárok na ošetřovné (např. mateřská), údaje o ošetřované osobě, případně údaje o uzavřeném školském/dětském zařízení.

Tyto informace předáte elektronicky správě sociálního zabezpečení.

Postup při uplatňování nároku na dávky NP - VYROVNÁVACÍ PŘÍSPĚVEK V TĚHOTENSTVÍ A MATEŘSTVÍ

Postup pojištěnky:

Nárok na tuto dávku uplatňuje zaměstnankyně tiskopisem „Žádost o vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství“, který jí vydá ošetřující lékař nebo gynekolog, v jehož péči je v době těhotenství a mateřství. V části A. potvrdí gynekolog předpokládaný den porodu. Vykonává-li pojištěnka práci těhotným ženám, matkám do 9. měsíce po porodu a kojícím matkám zakázanou, předá tiskopis zaměstnavateli. Nemůže-li konat dosavadní práci z důvodu, že ohrožuje její těhotenství, mateřství nebo kojení, přestože nejde o práci, která je těmto ženám zakázána, předá tiskopis k doplnění svému ošetřujícímu lékaři nebo lékaři poskytovatele pracovnělékařských služeb, které v části B., bodu 2. uvede, zda podle jeho rozhodnutí práce, kterou dosud konala, ohrožuje její těhotenství, mateřství nebo kojení. Poté předá tiskopis svému zaměstnavateli. Pojištěnka musí před předáním tiskopisu zaměstnavateli vyplnit část D. tiskopisu.

Postup zaměstnavatele:

Zaměstnavatel doplní údaje v části C. tiskopisu a také část B., bod 1, jestliže pojištěnka konala práci, která je uvedena v seznamu prací zakázaných těhotným ženám, matkám do konce devátého měsíce po porodu a kojícím ženám. Žádost o vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství spolu s vyplněným tiskopisem „Příloha k žádosti o dávku“ předá neprodleně příslušné OSSZ.

Vzhledem k tomu, že vyrovnávací příspěvek se stanoví jako rozdíl mezi denním vyměřovacím základem před převedením zaměstnankyně na jinou práci a započitatelným příjmem připadajícím na jeden kalendářní den v kalendářním měsíci převedení, je zaměstnavatel dále povinen každý měsíc, ve kterém trvalo převedení na jinou práci, zaslat příslušné OSSZ ještě vyplněný tiskopis „Potvrzení pro účely výplaty vyrovnávacího příspěvku v těhotenství a mateřství“, a to nejpozději v den, který je u zaměstnavatele stanoven pro výplatu mezd a platů za uplynulý kalendářní měsíc. Tento tiskopis obdrží zaměstnavatel i na OSSZ. 

Postup při uplatňování nároku na dávky NP - Otcovská

Postup pojištěnce:

Informujte svého zaměstnavatele o tom, že budete nastupovat na otcovskou.

Při hospitalizaci sdělíte i číslo identifikátoru, které vám předal lékař. Musí jít o prokazatelný způsob oznámení, protože tímto způsobem uplatňujete nárok na dávku.

Hlásíte den nástupu na otcovskou, důvod čerpání otcovské (např. že jste otec, převzal jste dítě do péče apod.), identifikační údaje dítěte.

Pokud se dítě narodilo v zahraničí, je nutné k žádosti předložit doklad prokazující otcovství (např. rodný list dítěte).

OSVČ a zahraniční zaměstnanec ji předává přímo příslušné OSSZ.

Postup zaměstnavatele:

Po uplynutí podpůrčí doby (14 dnů) odešle správě sociálního zabezpečení předepsaný tiskopis „Oznámení zaměstnavatele o žádosti zaměstnance o dávku“ (NEMPRI_2025).

V něm je zaznamenáno sdělení zaměstnance spolu s uvedením údajům potřebných pro výpočet dávky (případně doplníte, ve kterých dnech zaměstnanec pracoval).

Pokud vám zaměstnanec předá papírové podklady pro nárok na dávku, převedete je do elektronické podoby a pošlete je správě sociálního zabezpečení datovou zprávou.

Postup při uplatňování nároku na dávky NP – Dlouhodobé ošetřovné 

Postup zaměstnance - žadatele o dávku:

Lékař prostřednictvím ePortálu ČSSZ nebo své aplikace vystaví na žádost pojištěnce „Rozhodnutí o potřebě dlouhodobé péče“ a odešle jej elektronicky správě sociálního zabezpečení.

Dojde k vygenerování čísla elektronického potvrzení (identifikátoru). Pokud lékaři sdělíte kontaktní údaje (telefonní číslo nebo e-mailovou adresu), obdržíte identifikátor elektronicky. V opačném případě vám ho předá v papírové podobě.

Informujte svého zaměstnavatele o tom, že se budete starat o svého blízkého a sdělte mu identifikátor, který vám předal lékař. Musí jít o prokazatelný způsob oznámení, protože tímto způsobem se má za to, že uplatňujete nárok na dávku. Sdělte zaměstnavateli dny, kdy jste péči poskytoval, informace o ošetřované osobě, vztahu k ní, společné domácnosti, pobírání dávek, které mají vliv na přiznání nároku na dlouhodobé ošetřovné.

Postup zaměstnavatele:

Poté co vám zaměstnanec sdělil identifikátor rozhodnutí o potřebě dlouhodobé péče. Tato informace se považuje za žádost o dávku a zaměstnanec ji musí oznámit tak, aby to bylo možné prokázat.

Vy si následně pomocí čísla identifikátoru můžete ověřit prostřednictvím ePortálu ČSSZ nebo své aplikace, vzniklou potřebu ošetřování. Zaměstnanec vám sděluje dny, kdy péči poskytoval, informace ohledně osoby, o kterou se stará, vztahu k ní, společné domácnosti, pobírání dávek, které mají vliv na přiznání nároku na dlouhodobé ošetřovné.

Tyto informace pak předáváte dál elektronicky správě sociálního zabezpečení na tiskopisu Oznámení zaměstnavatele o žádosti zaměstnance o dávku (NEMPRI_2025).

Výplata dávek

Dávky vyplácí příslušná OSSZ prostřednictvím účtu ČSSZ, a to nejpozději do 1 měsíce následujícího po dni, v němž jí byl stanovený, řádně vyplněný doklad pro nárok na výplatu dávky včetně příslušných podkladů doručen. Dávky se pojištěnci poukazují na jeho účet u peněžního ústavu v ČR nebo se vyplácejí v hotovosti poštovní poukázkou. V případě výplaty dávky v hotovosti poštovní poukázkou hradí náklady na její doručení příjemce, tzn. že vyplacená dávka bude o tyto náklady snížena (základní poukázečné činí 53 Kč. Při dávce ve výši od 5 001 Kč do 50 000 Kč se poukázečné zvýší na 63 Kč. Za každých dalších, i započatých 10 000 Kč se poukázečné navýší o 15 Kč). Současně s dávkou obdrží příjemce písemné oznámení o druhu vyplácené dávky, její denní výši, výši denního vyměřovacího základu a období, za které byla dávka vyplacena. Oznámení se uvádí formou sdělení příjemci na výpisu z účtu nebo formou sdělení na poštovní poukázce (tzv. zpráva pro příjemce). V případě, že text oznámení bude delší než je povolený počet znaků na zprávě pro příjemce, zašle OSSZ písemné oznámení formou dopisu. Sdělení skutečností výše uvedenými způsoby, tj. formou oznámení se užívá v tzv. zkráceném řízení, kdy je nesporné splnění podmínek nároku na dávku, její výplatu a výši dávky.

Poštovní poukázky v obálkách bude pošta dodávat adresátům do domovních schránek. Pokud by příjemce dávky požadoval dodání peněžní částky k výplatě na uvedenou adresu, je to možné až po jeho dohodě s poštou a předání poukázky poště. V případě vyšších poukázaných částek může být ze strany pošty z bezpečnostních důvodů do domovní schránky vloženo pouze oznámení o uložení poukázky na poště.

Dávky nemocenského pojištěníse zaměstnanci vyplácí stejným způsobem, jakým je zaměstnanci vyplácena mzda, plat nebo odměna, pokud zaměstnanec nepožádá o jiný způsob výplaty; má-li se dávka nemocenského pojištění vyplácet zaměstnanci v hotovosti, vyplácí se prostřednictvím držitele poštovní licence na adresu zaměstnance uvedenou v registru pojištěnců, pokud zaměstnanec neuvedl jinou adresu pro účely výplaty. V případě, že chce dávku zaslat jiným způsobem než jakým je mu vyplácena mzda, plat či odměna, pak musí zažádat o změnu. K tomu je určen formulář „  Žádost o změnu způsobu výplaty dávky nemocenského pojištění“. Nejedná se o předepsaný tiskopis, jeho použití je dobrovolné, nicméně doporučené. Pokud jej pojištěnec nevyužije, oznamuje změnu příslušné OSSZ volnou formou písemně. Změnu je rovněž možno oznámit osobně na příslušné OSSZ a záznam o změně podepsat.

V případě výplaty dávky u OSVČ a zahraničního zaměstnance se vyplácí stejným způsobem, jakým OSVC a zahraniční zaměstnanec platí pojistné na pojištění. Jestliže si přeje zasílat nemocenské jiným způsobem, použije formulář „ Žádost o změnu způsobu výplaty dávky nemocenského pojištění“. Nejedná se o předepsaný tiskopis, jeho použití je dobrovolné, nicméně doporučené. Pokud jej pojištěnec nevyužije, oznamuje změnu příslušné OSSZ volnou formou písemně. Změnu je rovněž možno oznámit osobně na příslušné OSSZ a záznam o změně podepsat.

Nesouhlasí-li pojištěnec s výsledkem zkráceného řízení, může podat příslušné OSSZ ve lhůtě do 30 dnů ode dne výplaty dávky nebo ode dne doručení písemného oznámení o ukončení výplaty dávky písemnou žádost o vydání rozhodnutí o dávce, v němž uvede důvody nesouhlasu s výsledkem tohoto řízení.