Kontrola posuzování dočasné pracovní neschopnosti
Základní informace k životní situaci
Lékaři posudkové služby České správy sociálního zabezpečení (dále též "LPS ČSSZ") pro účely nemocenského pojištění provádí kontrolu správnosti posuzování zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícími lékaři.
Kontroly se týkají také pojištěnců, kteří pobývají v České republice a jsou pojištěni u zahraničního nositele pojištění členského státu Evropské unie nebo státu, s nímž má Česká republika smlouvu o sociálním zabezpečení.
Kdo je oprávněn v této věci jednat (podat žádost apod.)
Pojištěnce ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti předvolává ošetřující lékař.
Lékař LPS ČSSZ provádí obvykle kontrolu na pracovišti ošetřujícího lékaře za osobní účasti posuzovaného pojištěnce. Může určit, zda je osobní přítomnost pojištěnce potřebná a může také určit jiné místo kontroly, například pracoviště LPS.
Jaké jsou podmínky a postup pro řešení životní situace
Pojištěnec, který je dočasně práce neschopný, je povinen se dostavit v určeném termínu k ošetřujícímu lékaři nebo k lékaři příslušného orgánu nemocenského pojištění ke kontrole posouzení zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti.
Při kontrole předkládá posudkovému lékaři platný občanský průkaz nebo platný cestovní pas a doklady potřebné ke kontrole posouzení zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti.
Lékař orgánu nemocenského pojištění jej může vyšetřit nebo odeslat na vyšetření do určeného zdravotnického zařízení.
Lékař orgánu nemocenského pojištění může dát podnět ošetřujícímu lékaři k ukončení dočasné pracovní neschopnosti. V případě, že tak ošetřující lékař neučiní, dá podnět k rozhodnutí okresní správě sociálního zabezpečení, Pražské správě sociálního zabezpečení nebo Městské správě sociálního zabezpečení Brno (dále též "OSSZ/PSSZ/MSSZ") o ukončení dočasné pracovní neschopnosti, pokud zjistí, že nejsou důvody pro její další trvání.
Jakým způsobem můžete zahájit řešení životní situace
Pojištěnec je povinen dostavit se na výzvu ošetřujícího lékaře, nebo i na základě vlastní potřeby, ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti.
Jestliže pojištěnci brání vážné důvody, aby se v určeném termínu ke kontrole dostavil, sdělí tyto důvody ošetřujícímu lékaři a projedná s ním náhradní termín.
Na které instituci životní situaci řešit
Pojištěnec se obrací na svého ošetřujícího lékaře a na příslušnou OSSZ/PSSZ/MSSZ, referát lékařské posudkové služby.
Kde, s kým a kdy životní situaci řešit
Kontakty na referáty LPS ČSSZ naleznete zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/lekarska-posudkova-sluzba/
Jaké doklady je nutné mít s sebou
K jednání s lékařem LPS ČSSZ je nutné mít k dispozici:
- platný občanský průkaz nebo platný cestovní pas,
- doklad o pracovní neschopnosti.
Jaké jsou potřebné formuláře a kde jsou k dispozici
Dokladem o dočasné pracovní neschopnosti je tiskopis "Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti", který vystavuje ošetřující lékař.
Jaké jsou poplatky a jak je lze uhradit
Správní poplatky nejsou stanoveny.
Jaké jsou lhůty pro vyřízení
Pojištěnec je povinen dostavit se ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti v určeném termínu.
Kteří jsou další účastníci (dotčení) řešení životní situace
Účastníkem je dočasně práce neschopný pojištěnec, případně jeho opatrovník nebo právní zástupce na základě plné moci.
Jaké další činnosti jsou po žadateli požadovány
Pojištěnec je, mimo jiné:
- povinen dodržovat režim dočasně práce neschopného pojištěnce, umožnit jeho kontrolu příslušnému orgánu nemocenského pojištění a též zaměstnavateli v rozsahu určeném zákonem o nemocenském pojištění,
- povinen oznámit příslušné OSSZ/ PSSZ/ MSSZ (nejpozději následující den po dni kontroly) důvod své nepřítomnosti v místě pobytu v době kontroly dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce,
- povinen požádat předem o povolení změny místa pobytu v době dočasné pracovní neschopnosti,
- oprávněn požádat příslušný orgán nemocenského pojištění o informaci o čerpání podpůrčí doby pro výplatu nemocenského.
Elektronická služba, kterou lze využít
Případný dotaz můžete zaslat na elektronickou podatelnu příslušných pracovišť zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/lekarska-posudkova-sluzba/
Podle kterého právního předpisu se postupuje
Zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů
Jaké jsou související předpisy
Nařízení Rady (EHS) č. 883/2004, o koordinaci systémů sociálního zabezpečení
Nařízení Rady (EHS) č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (EHS) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zebezpečení
Jaké jsou opravné prostředky a jak se uplatňují
Pokud ukončí dočasnou pracovní neschopnost ošetřující lékař a pojištěnec nesouhlasí s ukončením, má možnost podat návrh na jeho přezkoumání ošetřujícímu lékaři, který rozhodnutí vydal. Pokud mu ošetřující lékař nebo zdravotnické zařízení nevyhoví, předá je příslušnému správnímu úřadu.
Pokud ukončí dočasnou pracovní neschopnost rozhodnutím OSSZ/PSSZ/MSSZ, může pojištěnec podat odvolání k České správě sociálního zabezpečení, prostřednictvím příslušné OSSZ/PSSZ/MSSZ.
Jaké sankce mohou být uplatněny v případě nedodržení povinností
Ve věcech nemocenského pojištění lze za závažné porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce, nebo pokud pojištěnec neodevzdá při ukončení dočasné pracovní neschopnosti rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti, uložit pokutu do 20 000 Kč.
Pojištěnci, který porušil režim dočasně práce neschopného pojištěnce, může být nemocenské dočasně kráceno nebo odňato.
Nejčastější dotazy
Jsem pozván ke kontrole posudkovým lékařem na stejný den, kdy jsem objednán na vyšetření do nemocnice. Co mám udělat?
Obraťte se osobně nebo telefonicky na Vašeho ošetřujícího lékaře, sdělte mu důvody, pro které se nemůžete dostavit ke kontrole a dohodněte se na jiném termínu.
Jaké jsou následky nedostavení se ke kontrole dočasné pracovní neschopnosti?
Občan, který se bez vážného důvodu nedostavil ke kontrole u ošetřujícího lékaře ve stanovený den, je uznán práce schopným tímto dnem.
Pokud občan prokáže závažné důvody, pro které se nemohl dostavit ke kontrole, a důvody pracovní neschopnosti dále trvají, lékař uzná trvání pracovní neschopnosti dodatečně, nejvýše však tři dny zpět. Uznání delší doby je možné jen s předchozím písemným souhlasem lékaře OSSZ/ PSSZ/ MSSZ.
Při dodatečném zpětném uznání trvání pracovní neschopnosti je nutné vystavit nové potvrzení o pracovní neschopnosti, které se označí jako pokračování předchozího potvrzení o pracovní neschopnosti.
Zaměstnanec mi předal neschopenku, na které lékařka povoluje vycházky od 8 až do 20 hodin. Protože se nejedná o první případ, chtěl jsem se zeptat, zda je nějaký orgán, který by rozhodnutí lékařky přezkoumal. Mám totiž důvodné podezření, že pracovní neschopnost není opodstatněná. Jak provést kontrolu takového práceneschopného zaměstnance ?
Ze zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění vyplývá, že o vzniku a ukončení dočasné pracovní neschopnosti (dále jen DPN) rozhoduje ošetřující lékař. Ten podle ustanovení § 56 citovaného zákona při rozhodnutí o vzniku DPN stanovuje také režim dočasně práce neschopného. Pod tímto pojmem se mimo jiné rozumí stanovení léčebného režimu, povinnosti zdržovat se v době DPN v místě pobytu a dodržovat dobu a rozsah stanovených vycházek.
Kontrolu správnosti posuzování zdravotního stavu a DPN ošetřujícími lékaři provádí orgán nemocenského pojištění svými lékaři, to znamená, že kontrolu důvodnosti DPN provádí lékaři posudkové služby okresních správ sociálního zabezpečení. Tuto kontrolu lze provést i na žádost zaměstnavatele, která musí být podána písemně na příslušnou OSSZ. O výsledku kontroly dostane zaměstnavatel písemnou zprávu.
Kontrolu dodržování režimu dočasně práce neschopných pojištěnců provádí příslušná OSSZ svými zaměstnanci. V prvních 21 dnech trvání DPN, tedy v době, kdy není vypláceno nemocenské, ale je vyplácena náhrada mzdy zaměstnavatelem, však tuto kontrolu provádí zaměstnavatel, a to osobou, kterou k této kontrole pověří. Opravňuje jej k tomu ustanovení § 65 odst. 2 písm. c) zákona o nemocenském pojištění.
Další informace
Podrobné informace poskytuje příslušný referát LPS ČSSZ zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/lekarska-posudkova-sluzba/
Informace o popisovaném postupu (o řešení životní situace) je možné získat také z jiných zdrojů a v jiné formě
- Nemocenské pojištění
- Lékařská posudková služba
- Jednotlivé agendy tzv. nepojistných systémů sociálního zabezpečení
- Informační materiály
Související životní situace a návody, jak je řešit
Popis je zpracován podle právního stavu ke dni
1. 1. 2012