Národní pojištění
Kontakty

Kontrola dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce

Kontrola dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce

Základní informace k životní situaci

Lidé, kteří pobírají nemocenské, musí umožnit kontrolu dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce (dále též "kontrola").

Kontroly se provádějí pravidelně během celého týdne, případně i o víkendu.

Kontrolu dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce provádí okresní správa sociálního zabezpečení pověřenými zaměstnanci. V období prvních 21 kalendářních dnů dočasné pracovní neschopnosti kontroluje dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce kromě okresní správy sociálního zabezpečení i zaměstnavatel.

Kontrolují se buď namátkou vybraní lidé, nebo ti, k jejichž kontrole dá podnět ošetřující lékař nebo zaměstnavatel, který má podezření, že jeho zaměstnanec nedodržuje režim dočasně práce neschopného pojištěnce.

Pokud dočasná práce neschopný pojištěnec poruší ošetřujícím lékařem stanovený režim dočasně práce neschopného pojištěnce, může mu příslušná okresní správa sociálního zabezpečení (dále též "OSSZ"), Pražská správa sociálního zabezpečení (dále též "PSSZ") nebo Městská správa sociálního zabezpečení Brno (dále též "MSSZ") nemocenské dočasně snížit, zcela odejmout nebo může být pojištěnci uložena pokuta až do výše 20 000,- Kč.

Za nesplnění povinností součinnosti při kontrole dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce (označení místa pobytu v době dočasné pracovní neschopnosti potřebnými údaji, tzn. označení zvonku, schránky či bytu) může příslušná OSSZ / PSSZ / MSSZ  nemocenské dočasně snížit nebo zcela odejmout. Za nesdělení místa pobytu v době dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícímu lékaři nebo uvedení neexistující adresy tohoto místa může orgán nemocenského pojištění uložit pojištěnci pokutu až do výše 20 000,- Kč.

Kdo je oprávněn v této věci jednat (podat žádost apod.)

Podnět ke kontrole práce neschopného občana může dát:

  • ošetřující lékař, 
  • zaměstnavatel.

Při projednávání podezření na porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce může jednat dočasně práce neschopný pojištěnec nebo jeho opatrovník či právní zástupce na základě plné moci.

Jaké jsou podmínky a postup pro řešení životní situace

Je nutné dodržovat stanovený režim dočasně práce neschopného pojištěnce, zdržovat se v místě pobytu uvedeném v "Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti"a dodržovat ošetřujícím lékařem pevně stanovený rozsah a dobu vycházek během dočasné pracovní neschopnosti. Rozsah může činit nejvýše 6 hodin denně, a to v době od 7 hodin do 19 hodin. Výjimku tvoří případy, kdy je ošetřujícím lékařem z důvodu závažného zdravotního stavu nebo probíhající léčby povoleno, aby si pojištěnec rozsah a dobu vycházek určoval individuálně.

Při kontrole jsou pojištěnci povinni předložit "Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti",  do kterého jim pověřený zaměstnanec OSSZ  /PSSZ / MSSZ zaznamená datum, čas kontroly a svůj podpis.

V případě, že kontrolor nezastihne pojištěnce v místě pobytu uvedeném na "Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti a občanský průkaz", nechá na místě oznámení o provedené kontrole. To mimo jiné obsahuje poučení o povinnosti dostavit se k ošetřujícímu lékaři v nejbližší ordinační den za účelem zjištění, zda dočasná pracovní neschopnost i nadále trvá. Následně je třeba dostavit se s oznámením k podání vysvětlení (popř. oznámení s vysvětlením doručit) na OSSZ / PSSZ / MSSZ. V případě, že byl pojištěnec již uznán práceschopným, sdělí to uvedeným oznámením OSSZ / PSSZ / MSSZ.

Jakým způsobem můžete zahájit řešení životní situace

V době trvání dočasné pracovní neschopnosti je možné změnit místo pobytu pojištěnce na území České republiky s předchozím souhlasem ošetřujícího lékaře, a to pouze na základě žádosti dočasně práce neschopného pojištěnce.

O změně režimu dočasně práce neschopného pojištěnce v rámci pevně stanoveného rozsahu a doby (povolení vycházek nebo změna doby vycházek) rozhoduje ošetřující lékař.

Individuální rozsah vycházek může povolit ošetřující lékař, jen po předchozím písemném souhlasu lékařské posudkové služby OSSZ / PSSZ / MSSZ. O souhlas lékařské posudkové služby OSSZ / PSSZ / MSSZ žádá ošetřující lékař.

Změnu místa pobytu dočasně práce neschopného pojištěnce z důvodu pobytu v cizině může rovněž povolit ošetřující lékař, ale také pouze po předchozím písemném souhlasu lékaře posudkové služby OSSZ / PSSZ / MSSZ. O souhlas lékaře posudkové služby OSSZ / PSSZ / MSSZ žádá pojištěnec. K písemné žádosti je třeba vždy doložit vyjádření ošetřujícího lékaře s odůvodněním změny pobytu.

Na které instituci životní situaci řešit

Kontroly provádí pověření zaměstnanci OSSZ / PSSZ / MSSZ, kteří se prokazují oprávněním ke kontrole průkazem.

Případné projednávání při podezření na porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce je řešeno na příslušné OSSZ / PSSZ / MSSZ.

Kde, s kým a kdy životní situaci řešit

Kontakty na OSSZ / PSSZ / MSSZ naleznete zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/krajska-a-okresni-pracoviste/.

Jaké doklady je nutné mít s sebou

Při kontrole je nutné předložit:

  • II. díl tiskopisu „Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti - Průkaz práce neschopného pojištěnce“, 
  • občanský průkaz.

Jaké jsou potřebné formuláře a kde jsou k dispozici

Pro žádost o individuální rozsah vycházek a žádost o změnu místa pobytu pojištěnce do ciziny je možno využít tiskopis, který naleznete v elektronické podobě, zde: http://www.cssz.cz/cz/tiskopisy/

Jaké jsou poplatky a jak je lze uhradit

Správní ani jiné poplatky nejsou stanoveny.

Jaké jsou lhůty pro vyřízení

Ošetřující lékař je povinen nahlásit na OSSZ / PSSZ / MSSZ změnu režimu dočasně práce neschopného pojištěnce nejpozději následující pracovní den.

 V případě podání podnětu ke kontrole od zaměstnavatele, je OSSZ / PSSZ / MSSZ povinna provést kontrolu do 7 dnů od obdržení žádosti.

Kteří jsou další účastníci (dotčení) řešení životní situace

Další účastníci postupu nejsou stanoveni.

Jaké další činnosti jsou po žadateli požadovány

Pojištěnec je povinen dostavit se k ošetřujícímu lékaři v nejbližší ordinační den za účelem zjištění, zda dočasná pracovní neschopnost i nadále trvá. Následně je třeba dostavit se s oznámením k podání vysvětlení (popř. oznámení s vysvětlením doručit) na OSSZ / PSSZ / MSSZ. V případě, že byl pojištěnec již uznán práceschopným, sdělí to uvedeným oznámením OSSZ / PSSZ / MSSZ.

Elektronická služba, kterou lze využít

Pro tuto životní situaci neexistuje zvláštní elektronická služba.

Podle kterého právního předpisu se postupuje

Zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů

Jaké jsou související předpisy

Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, o koordinaci systémů sociálního zabezpečení

Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení

Nařízení Rady (EHS) č. 1408/71, o uplatňování systémů sociálního zabezpečení na zaměstnané osoby a jejich rodiny pohybující se v rámci Společenství

Nařízení Rady (EHS) č. 574/72, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (EHS) č. 1408/71 o uplatňování systémů sociálního zabezpečení na zaměstnané osoby a jejich rodiny pohybující se v rámci Společenství

Jaké jsou opravné prostředky a jak se uplatňují

Proti rozhodnutí OSSZ / PSSZ / MSSZ o krácení nebo odnětí nemocenského lze podat odvolání dle poučení uvedeného v rozhodnutí.

Jaké sankce mohou být uplatněny v případě nedodržení povinností

Při porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce může být kráceno či odňato nemocenské nebo mu může být uložena pokuta až do výše 20 000,- Kč.

Jestliže ošetřující lékař neoznámí příslušné OSSZ / PSSZ / MSSZ změnu režimu dočasně práce neschopného pojištěnce, lze mu uložit dle § 138 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů, pokutu.

Nejčastější dotazy

Jak se stanoví doba vycházek?

Povolení vycházek a jejich rozsah jsou součástí režimu dočasně práce neschopného pojištěnce a jejich dobu může ošetřující lékař povolit podle zdravotního stavu dočasně práce neschopného pojištěnce a jeho stanoveného léčebného režimu nejvýše v celkovém rozsahu 6 hodin denně, a to v době od 7 hodin do 19 hodin; přitom vymezí konkrétní časový úsek nebo časové úseky těchto vycházek.  

Máme podezření, že naši zaměstnanci v pracovní neschopnosti nedodržují režim dočasně práce neschopného pojištěnce. Můžeme požádat o kontrolu?

Zaměstnavatel je oprávněn dát příslušnému orgánu nemocenského pojištění (OSSZ / PSSZ / MSSZ) podnět ke kontrole dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce, jde-li o jeho zaměstnance. Místní příslušnost OSSZ / PSSZ / MSSZ k této kontrole se přitom řídí místem pobytu dočasně práce neschopného zaměstnance v době dočasné pracovní neschopnosti.

V době prvních 21 dnů dočasné pracovní neschopnosti může zaměstnavatel rovněž sám provést kontrolu toho, zda se jeho zaměstnanec zdržuje v místě pobytu a zda dodržuje povolené vycházky. Zjistí-li porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce, je povinen o tom sepsat písemný záznam a stejnopis tohoto záznamu předat dočasně práce neschopnému pojištěnci, OSSZ / PSSZ / MSSZ a ošetřujícímu lékaři dočasně práce neschopného zaměstnance.

Jaké jsou možnosti postihu za porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce?

Podle ustanovení § 125 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů, může být pojištěnci, který porušil režim dočasně práce neschopného pojištěnce nebo nesplnil povinnost součinnosti při kontrole, nemocenské dočasně kráceno nebo odňato, a to na dobu nejdéle 100 kalendářních dnů ode dne porušení režimu, ne však déle než do skončení dočasné pracovní neschopnosti, při níž došlo k porušení tohoto režimu.

Jestliže nemocenské již bylo vyplaceno, považují se vyplacené částky na nemocenském za přeplatek, který je pojištěnec povinen plátci dávky uhradit.

O krácení nebo odnětí nemocenského rozhoduje orgán nemocenského pojištění, tj. u zaměstnance nebo osoby samostatně výdělečně činné příslušná OSSZ / PSSZ / MSSZ.

Při porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce v období prvních 21 kalendářních dnů dočasné pracovní neschopnosti může příslušná OSSZ / PSSZ / MSSZ dále uložit pokutu až do výše 20 000 Kč (§ 128 odst. 2 a 3 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů).

Dojde-li k porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce v prvních 21 kalendářních dnech trvání dočasné pracovní neschopnosti, tj. v době, kdy zaměstnavatel poskytuje při dočasné pracovní neschopnosti náhradu mzdy, postupuje zaměstnavatel podle § 192 odst. 5 a 6 zákoníku práce. Zaměstnavatel může v takovém případě náhradu mzdy se zřetelem na závažnost porušení snížit, neposkytnout nebo může dát zaměstnanci výpověď podle § 52 písm. h.), přičemž platí, že náhrady mzdy nebo platu nesmí být snížena nebo neposkytnuta, jestliže byla pro totéž porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce dána zaměstnanci výpověď.

Další informace

Můžete se obrátit na OSSZ / PSSZ / MSSZ zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/krajska-a-okresni-pracoviste/ .

Informace o popisovaném postupu (o řešení životní situace) je možné získat také z jiných zdrojů a v jiné formě

- Lékařská posudková služba
- Informační materiály 
- Zákon o nemocenském pojištění

Související životní situace a návody, jak je řešit

Žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby (Dočasná pracovní neschopnost)

 

Popis je zpracován podle právního stavu ke dni

30. 12. 2011